Η Βοιωτία αναφέρεται επίσης ως γενέτειρα του θεού Διόνυσου και του ήρωα Ηρακλή.

Τετάρτη, 30 Μαΐου 2018

ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΟΣ ΞΕΣΗΚΩΜΟΣ ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΩΝ

Καλούμε τους συνταξιούχους να νικήσουν το φόβο, την αδιαφορία και την καταστρεπτική αντίληψη του "δεν γίνεται τίποτα"....ΓΙΑΤΙ ΑΥΡΙΟ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΑΡΓΑ...
ΠΑΡΤΕ ΜΕΡΟΣ ΣΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΝ ΠΕΜΤΗ 7-6-2080 στις 11 το πρωι,στην κεντρική πλατεία της Λιβαδειάς. Θα βρίσκεται ο πρόεδρος της Ομοσπονδίας Συνταξιούχων ΙΚΑ ο ΔΗΜΟΣ ΚΟΥΜΠΟΥΡΗΣ

Δευτέρα, 28 Μαΐου 2018

Ετοιμάζουν σουβλάκι για το ρεκόρ Γκίνες στη Λιβαδειά - ΒΙΝΤΕΟ

Σήμερα,στις 12.00 το μεσημέρι σας περιμένουμε όλους στην γιορτή της πόλης μας, μπροστά στο Οβελιξ Σουβλακι Λιβαδειάς
να ψήσουμε και να φάμε το μεγαλύτερο σουβλάκι του κόσμου!!!
οι 4 πρώτες φωτο by evangello


Αύριο: Ετοιμάζουν σουβλάκι για το ρεκόρ Γκίνες στη Λιβαδειά - ΒΙΝΤΕΟ

Η μεγάλη γιορτή θα γίνει  Δευτέρα του Αγίου Πνεύματος στη Λιβαδειά.


Προφανώς οι κάτοικοι της Λιβαδειάς, που πήραν αυτή την πρωτοβουλία σκέφτηκαν ότι δεν γίνεται το Ρέθυμνο να έχει το ρεκόρ γκίνες για το μεγαλύτερο σουβλάκι στο κόσμο και η Λιβαδειά, που είναι ο ομφαλός του κοψιδιού, να μην έχει κάποια κρεατοδιάκριση.Στην εκπομπή του Γιώργου Αυτιά στον ΣΚΑΙ μίλησε το πρωί της Κυριακής ο Πρόεδρος του Επιμελητηρίου Βοιωτίας Παναγιώτης Αγνιάδης, ενώ μίλησε και ο Γιώργος Μάγκας φυσικά με το κλαρίνο του (δείτε το παρακάτω βίντεο στο 7ο λεπτό).









Βρείτε τα βενζινάδικα με τις χαμηλότερες τιμές στα καύσιμα

Οι τιμές στα καύσιμα έχουν πάρει φωτιά και πλέον οι οι ιδιοκτήτες οχημάτων προσπαθούν να εντοπίσουν τα φθηνότερα πρατήρια.
Επιπλέον υπάρχει και η εφαρμογή fuelgr.gr/web/ από την οποία μπορούν να εντοπίσουν τα βενζινάδικα με τις χαμηλότερες τιμές μέσω googlemaps.
https://enwmeniellada.blogspot.gr/2018/05/blog-post_724.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed:+blogspot/dodml+(%CE%95%CE%9D%CE%A9%CE%9C%CE%95%CE%9D%CE%97+%CE%95%CE%9B%CE%9B%CE%91%CE%94%CE%91)

Πέμπτη, 17 Μαΐου 2018

Τι σημαίνουν οι υψηλές τιμές πετρελαίου για την Ελλάδα

Της Μαίρης Βενέτη
Η αντίδραση της αγοράς συνεχίζει να είναι δυναμική στις ανακοινώσεις του Προέδρου των ΗΠΑ ότι επαναφέρει τις κυρώσεις κατά του Ιράν, με το Brent να διαπραγματεύεται μια ανάσα από τα 80$, καθώς η αγορά προεξόφλησε ότι οι αμερικανικές κυρώσεις κατά της Τεχεράνης, θα περιορίσουν τις εξαγωγές του Ιράν με ό,τι αυτό συνεπάγεται για την προσφορά του μαύρου χρυσού....
Εντούτοις, ο υπουργός Οικονομικών των ΗΠΑ, Στίβεν Μνούτσιν δήλωσε ότι δεν ανησυχεί για μεγάλες αυξήσεις των τιμών του πετρελαίου στις αγορές, καθώς είναι αρκετές οι χώρες που εμφανίζονται διατεθειμένες να αυξήσουν τη δική τους παραγωγή, ώστε να αντισταθμιστούν οι απώλειες στην προσφορά. Στο ίδιο πνεύμα, ήδη από την προηγούμενη εβδομάδα ο πρώτος εξαγωγέας πετρελαίου στον κόσμο, η Σαουδική Αραβία, δια στόματος του υπουργού Ενέργειας, ανακοίνωσε ότι θα λάβει όλα τα αναγκαία μέτρα για να εμποδίσει ελλείψεις στην τροφοδοσία σε πετρέλαιο και μάλιστα ότι θα συνεργαστεί με τους μεγάλους παραγωγούς πετρελαίου, εντός και εκτός του ΟΠΕΚ.
Άλλωστε ας μην ξεχνάμε ότι η Σαουδική Αραβία αντλεί σήμερα 10 εκατ. βαρέλια ημερησίως, ενώ έχει ικανότητα άντλησης έως 12 εκατ.βαρέλια την ημέρα.
Αντίστοιχα, μεγαλύτερη ικανότητα άντλησης έχουν όλες οι μεγάλες πετρελαιοπαραγωγές χώρες, μέλη και μη του ΟΠΕΚ, ανάμεσά τους και η Ρωσία, που συνδέονται με συμφωνία μέχρι το τέλος του έτους για τον περιορισμό της παραγωγής ώστε να στηριχθούν οι τιμές. Απλά η συμφωνία αυτή θα αρθεί και η αγορά θα αντισταθμίσει τις απώλειες από την προσφορά του Ιράν.
Υπάρχει όμως και άλλη μια «πονηρή» λεπτομέρεια που λειαίνει τους φόβους για την προσφορά πετρελαίου.
Το αποτιμημένο σε γουάν συμβόλαιο πετρελαίου που δημιουργήθηκε πρόσφατα στη Σαγκάη, είναι ένα λαμπρό « παράθυρο» για το Ιράν, ώστε να μπορέσει να παρακάμψει τις κυρώσεις των ΗΠΑ.Τι εννοούμε;
Οι κυρώσεις συνήθως επιβάλλονται δια της οδού των τραπεζών, μέσω της εκκαθάρισης των συναλλαγών σε δολάρια στη Νέα Υόρκη. Όμως υπάρχει πλέον και ο δρόμος της Σαγκάης και του γουάν.
Μια ξαφνική έλλειψη δυτικών αγοραστών, γιατί να μην ωθήσει το αργό πετρέλαιο της Τεχεράνης προς τις ασιατικές αγορές;
Η υπόκωφη δυναμική της αύξησης των τιμών
Βάση όλων των παραπάνω λοιπόν, πιθανότατα οι ανησυχίες για την προσφορά πετρελαίου να χαλαρώσουν τις επόμενες μέρες.
Όμως υπάρχουν πολλοί λόγοι που, ανεξάρτητα των διακυμάνσεων, πιθανότατα θα συντηρήσουν την ανοδική τάση του μαύρου χρυσού.
Καταρχήν, ο παραδοσιακός κανόνας της προσφοράς και της ζήτησης, εξακολουθεί να υποστηρίζει τη δεδομένη χρονική στιγμή την άνοδο των τιμών.
Υπενθυμίζουμε ότι η παγκόσμια ζήτηση εκτιμάται πως θα αυξηθεί στις χώρες του ΟΟΣΑ, καθώς η παγκόσμια οικονομία αναπτύσσεται.
Σε αυτές τις ήδη αισιόδοξες εκτιμήσεις όμως, υπάρχει σοβαρό ενδεχόμενο να υποτιμάται η δύναμη της ζήτησης της Κίνας.Βλέπετε, περιλαμβάνουν την ρηξικέλευθη παραδοχή, ότι η αύξηση της ζήτησης από την πλευρά της Κίνας θα αρχίσει να επιβραδύνεται τα επόμενα χρόνια, καθώς η χώρα αφήνει πίσω τη φάση εκβιομηχάνισής της, ενώ η υιοθέτηση των ηλεκτρικών οχημάτων περιορίζει τη ζήτηση για βενζίνη. Τα νούμερα όμως μέχρι στιγμής δεν δείχνουν μια τέτοια προδιάθεση.Ήδη από πέρσι η Κίνα ξεπέρασε τις ΗΠΑ ως ο μεγαλύτερος εισαγωγέας πετρελαίου παγκοσμίως. Οι εισαγωγές της δε εντός του 2018 διατηρούν τον φρενήρη ρυθμό του 2017. Ο λόγος είναι ότι οι εγχώριες πετρελαιοπηγές της Κίνας δυσκολεύονται να συμβαδίσουν με τη ζήτηση, καθώς τα πηγάδια εξαντλούνται, ενώ ταυτόχρονα η κυβέρνηση ωθεί τις τρεις μεγάλες κρατικές επιχειρήσεις να παράγουν περισσότερο φυσικό αέριο. Το αποτέλεσμα είναι η χώρα να στρέφεται περισσότερο στις εισαγωγές. Επιπλέον ας λάβουμε υπόψιν ότι ένα μεγάλο μέρος του αργού που εισάγεται δεν καταναλώνεται αποκλειστικά στην Κίνα, αλλά διυλίζεται και εν συνεχεία εξάγεται σαν διυλισμένα προϊόντα.Μάλιστα σύμφωνα με εκτιμήσεις της Morgan Stanley, οι εξαγωγές των διυλισμένων προϊόντων αυξάνονται, καθώς οι αρχές χαλαρώνουν τις ποσοστώσεις για το εμπόριο, και ήδη τους τελευταίους 12 μήνες η Κίνα έχει φτάσει τους 26 εκατομμύρια τόνους καθαρών εξαγωγών διυλισμένων προϊόντων.

Η δύναμη της κινεζικής ζήτησης λοιπόν μπορεί να αποδειχθεί πολύ πιο καθοριστικός παράγοντας στην συνολική αύξηση της ζήτησης για πετρέλαιο απ’ότι εκτιμά μέχρι στιγμής η αγορά.
Γι’ αυτό θα πρέπει οι επενδυτές να την παρακολουθούν με την ίδια προσοχή που παρακολουθούν τις αποφάσεις του ΟΠΕΚ, την παραγωγή του σχιστολιθικού αερίου καθώς και τις γεωπολιτικές εξελίξεις που διαμορφώνονται πλέον κάτω από ένα ιδιαίτερα εύθραυστο περιβάλλον.
Τι σημαίνουν για τη χώρα μας τιμές πετρελαίου>52.6$
Στη σελίδα 11 της εισηγητικής έκθεσης του προυπολογισμού για το 2018 συνειδητοποιεί κανείς ότι όλες οι παραδοχές και οι προβλέψεις για τα νούμερα της τρέχουσας χρονιάς έχουν γίνει με τιμή πετρελαίου στα 52,6 δολάρια.
Η χρονιά όμως ήδη τρέχει με ένα μέσο όρο πενταμήνου πέριξ των 68,27 δολαρίων, ήτοι 29,79% υψηλότερα. Βάση της ανάλυσης που προηγήθηκε, το προσεχές εξάμηνο οι τιμές του πετρελαίου έχουν σοβαρές πιθανότητες να κινηθούν ακόμα ψηλότερα.
Τι σημαίνει αυτό πρακτικά;
Ό,τι το κεντρικό στοίχημα του 2018, προκειμένου να επιτευχθούν οι δημοσιονομικοί στόχοι, εξελίσσεται εν κατακλείδι σε ένα εξαιρετικά δύσκολο στοίχημα.
Σύμφωνα με μελέτες του ΔΝΤ, κάθε αύξηση 5 δολαρίων πάνω από το βασικό σενάριο τιμής, προκαλεί μείωση του ΑΕΠ κατά 0,4%.Σύμφωνα με άλλες διεθνείς μελέτες, κάθε αύξηση κατά 10% της τιμής του πετρελαίου πάνω από το σενάριο βάσης, προκαλεί ζημιά από 0,7% ως 2,5%, ανάλογα την δομή της εκάστοτε οικονομίας. Ακόμα και βάση με τις εξαιρετικά light παραδοχές που χρησιμοποιούν οι αρμόδιες υπηρεσίες του υπουργείου Οικονομικών, με βάση ακριβώς τη δομή της ελληνικής οικονομίας, κάθε αύξηση 10 δολαρίων, ψαλιδίζει το ΑΕΠ κατά περίπου 0,3%.
Πώς μεταφράζεται η σύγκλιση όλων αυτών των εκτιμήσεων για τον Προϋπολογισμό του 2018;
Το ΑΕΠ του 2018, αν παραμείνει ο μέσος όρος των τιμών του πετρελαίου στα σημερινά επίπεδα, θα χάσει περίπου 0,3%- 0,4%, και στην καλύτερη περίπτωση δεν θα ξεπεράσει το 2%.
Αν οι διεθνείς τιμές του πετρελαίου συνεχίσουν να αυξάνονται, τότε καταλαβαίνει κανείς ότι η εικόνα θα σκουρύνει εκ νέου.
Σημειωτέον ότι δεν έχουμε συνυπολογίσει τις επιπτώσεις στις εκτιμήσεις για το εμπορικό ισοζύγιο, το κόστος παραγωγής, την αύξηση των επενδύσεων, της κατανάλωσης, των εσόδων κ.ο.κ.
Βλέπετε, οι κρίκοι της οικονομίας είναι αλληλένδετοι
Άλλωστε το τι σημαίνει ένα μικρότερο ΑΕΠ, μπορεί εύκολα να το συνειδητοποιήσει κανείς με μια ανάγνωση στους πίνακες του Μεσοπρόθεσμου, αλλά και του Προσχεδίου του Προϋπολογισμού, όπου επί της ουσίας η αύξηση των άμεσων και έμμεσων φόρων βασίζεται στο ότι η ελληνική οικονομία το 2018 θα τρέξει με τουλάχιστον 2,4%.
Δεδομένου ότι η ΕΚΤ ήδη από τον Δεκέμβριο αναπροσάρμοσε τις εκτιμήσεις της για τις τιμές του πετρελαίου, ανεβάζοντας τες από τα 52,6 δολάρια στα 61,6 δολάρια, μήπως ν’ αναλάβει ανάλογη δράση και το ΥΠΟΙΚ;
Τουλάχιστον για χάρη της «καθαρής εξόδου».
* Η κ. Μαίρη Βενέτη είναι πιστοποιημένη Διαχειριστής από την Επιτροπή Κεφαλαιαγοράς.
Πηγή

Βροντερό «όχι» στις συντάξεις πείνας

Σε νέες κινητοποιήσεις οι απόμαχοι της δουλειάς, που δίνουν μάχη κατά του «νόμου Κατρούγκαλου»
Αποφασισμένοι είναι οι συνταξιούχοι σε ολόκληρη τη χώρα να συνεχίσουν τον αγώνα τους ώστε να μην επιτρέψουν στην κυβέρνηση να εφαρμόσει τις καταστρεπτικές διατάξεις του «νόμου Κατρούγκαλου» (ν. 4387/2016), οι οποίες, όπως λένε, έχουν μετατρέψει τις συντάξεις τους σε προνοιακά βοηθήματα. ..Χθες το πρωί εκατοντάδες συνταξιούχοι από όλους τους κλάδους συγκεντρώθηκαν αρχικά στην πλατεία Κοτζιά και στη συνέχεια, με πανό στα χέρια και φωνάζοντας συνθήματα για τις άδικες περικοπές στις συντάξεις και την «ισοπέδωση» του Ασφαλιστικού, που έχουν κάνει τη ζωή τους μαρτύριο, έκαναν πορεία προς το υπουργείο Οικονομικών. «Ζητάμε να καταργηθεί αυτός ο νόμος που έχει θανατηφόρες διατάξεις για την προσωπική διαφορά και τον επανυπολογισμό των συντάξεων, με αποτέλεσμα να μας οδηγεί στην περικοπή σχεδόν τεσσάρων συντάξεων» δήλωσε χθες ο πρόεδρος της Ομοσπονδίας Συνταξιούχων ΙΚΑ Δήμος Κουμπούρης. Αξίζει να τονιστεί πως, σύμφωνα με το Ενιαίο Δίκτυο Συνταξιούχων, οι απώλειες που έχουν υποστεί οι συνταξιούχοι κατά τη διάρκεια των μνημονιακών ετών ξεπερνούν συνολικά τα 62 δισ. ευρώ! Οπως ανέφεραν χθες οι διαδηλωτές, δεν θα δεχτούν να συνεχιστεί αυτή η κατάσταση που τους αφαιρεί όσα δούλεψαν μια ολόκληρη ζωή και ότι θα βρίσκονται συνεχώς στους δρόμους. Ηδη σήμερα θα διοργανωθεί ακόμα μία διαμαρτυρία μπροστά στο κτίριο του Συμβουλίου της Επικρατείας, καθώς η Ολομέλεια του ΣτΕ απέρριψε τις προσφυγές των συνταξιούχων κατά του «νόμου Κατρούγκαλου». Ανάλογη κινητοποίηση έγινε χθες και στη συμπρωτεύουσα. Η διαμαρτυρία ξεκίνησε μπροστά από τα γραφεία του ΕΦΚΑ στην πλατεία Αριστοτέλους και κατέληξε στα γραφεία του ΣΥΡΙΖΑ, όπου οι συνταξιούχοι κατέθεσαν ψήφισμα.
Ακόμα περισσότερες περιοχές στην Ελλάδα μπαίνουν στον χορό των κινητοποιήσεων. Σήμερα στους δρόμους βγαίνουν οι συνταξιούχοι στη Λαμία, αύριο στη Χαλκίδα και στον Πύργο, ενώ την προσεχή Τρίτη σειρά έχει η Καβάλα. Επίσης, προ των πυλών βρίσκεται ακόμα μία μεγάλη συγκέντρωση στην Αθήνα, η οποία θα πραγματοποιηθεί την Πέμπτη 25 Μαΐου.

Πηγή

ΘΕΛΟΥΝ ΝΑ ΣΚΟΤΩΣΟΥΝ ΤΟΥΣ ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΥΣ;


Αντί να τους σέβονται, τους εξευτελίζουν, κλέβοντάς τους λεφτά τα οποία έχουν δουλέψει και δίνοντάς τους ψίχουλα
Από τον Νίκο Ελευθερόγλου
Πραγματικά, έχω χάσει το μέτρημα με τις περικοπές των συντάξεων, που άρχισαν το 2010 και συνεχίζονται αισίως, τουλάχιστον έως και το 2019. Δηλαδή, οι άνθρωποι που κυβερνούν, εντός και εκτός Ελλάδας, έχουν έναν και μόνο στόχο: να σκοτώσουν τους συνταξιούχους....
Βλέπεις, και αυτοί έχουν το θράσος να μην... αυτοκτονούν και να μην πεθαίνουν, για να διευκολύνουν τα δημοσιονομικά κενά της χώρας και να κλείσουν οι μαύρες τρύπες του Ασφαλιστικού! Και για να σοβαρευτούμε τώρα, είναι δυνατόν η κυβέρνηση να αποδέχεται για άλλη μια φορά να κόψει τις συντάξεις των ανθρώπων γιατί έτσι θέλει η τρόικα; Είναι δυνατόν να καταστρέφει τους ανθρώπους που εργάστηκαν μια ολόκληρη ζωή και βγήκαν στη σύνταξη με ένα συγκεκριμένο ποσό, κάνοντας τον προγραμματισμό τους, και να τους έχουν κάνει να παραμιλούν;
Είναι κράτος δικαίου αυτό; Είναι αριστερή πολιτική αυτή; Είναι κοινωνικά φιλελεύθερη, είναι σοσιαλδημοκρατική; Τι είναι η απόφαση για τον αργό θάνατο των συνταξιούχων; Σαν δεν ντρεπόμαστε, λέω εγώ. Αντί να σέβονται αυτούς τους ανθρώπους, τους εξευτελίζουν, κλέβοντάς τους λεφτά τα οποία έχουν δουλέψει και δίνοντάς τους ψίχουλα, όχι για να ζήσουν αξιοπρεπώς, αλλά απλώς για να μην πεθάνουν.

Και μην αρχίσουν το παραμύθι ότι έπαιρναν πολλά και ότι βγήκαν στη σύνταξη νωρίς και άλλα παρόμοια. Αυτοί έφτιαχναν τους νόμους, αυτοί τους ψήφιζαν, και όχι οι συνταξιούχοι. Οι περισσότεροι συνταξιούχοι (υπάρχουν και εξαιρέσεις) είναι άνθρωποι του μεροκάματου που δούλεψαν σκληρά για να μπορούν στα γεράματά τους να απολαμβάνουν ένα επίπεδο ζωής που θα τους διασφάλιζε αξιοπρέπεια και μόνο. Ούτε offshore ήθελαν να φτιάξουν ούτε εταιρίες στην αλλοδαπή ούτε μίζες πήραν ούτε φυσικά είχαν τις καταθέσεις τους σε κάποια ελβετική τράπεζα. Το κράτος τούς λήστεψε πολλαπλά τα τελευταία χρόνια. Αρχικά με το Χρηματιστήριο (εκεί φαγώθηκαν ουκ ολίγα εφάπαξ), στη συνέχεια τους «κούρεψε» τα ομόλογα και οκτώ χρόνια τώρα τους κλέβει τις συντάξεις. Αυτή είναι η πραγματικότητα. Και είναι να απορεί κανείς με το θράσος (και) των σημερινών υπουργών, που συνεχίζουν την κοροϊδία, προσπαθώντας να βγουν και από πάνω, τάζοντας ότι «θα το δούμε, έχουμε ακόμη εφτά μήνες μπροστά μας έως τον Ιανουάριο» και άλλα φαιδρά.
Εάν θέλουν να κρατήσουν ελάχιστη από την αξιοπιστία τους, τόσο οι κυβερνώντες όσο και οι αντιπολιτευόμενοι, πρέπει επιτέλους να συμφωνήσουν σε κάτι και να πουν όλοι μαζί στους δανειστές ότι οι νέες περικοπές των συντάξεων δεν θα περάσουν. Να πουν, βρε αδελφέ, «φτάνει πια». Ολοι μαζί όμως. Οχι για να κερδίσει κάποιος τα ψηφαλάκια. Για να καταλάβουν και οι θεσμοί ότι όσο έπαιξαν με τις ζωές μας έπαιξαν. Οτι δεν θα τους αφήσουν κυβέρνηση και αντιπολίτευση να συνεχίσουν να σκοτώνουν τους παππούδες και τους πατεράδες μας. Νισάφι πια!
Πηγή

Μουσικό Φεστιβάλ Δάσους Αρβανίτσας


Πέμπτη, 10 Μαΐου 2018

Σουβλάκι με μήκος κρουαζιερόπλοιου παλεύει να φτιάξει η Λιβαδειά με στόχο το Γκίνες !

Να σταθεί αντάξια της φήμης της και του χρέους που φέρει η μερακλίδικη πόλη της Βοιωτίας φαίνεται ότι αποφάσισε η Λιβαδειά, αφού στην κοιτίδα του σουβλακιού πρόκειται να σπάσει το παγκόσμιο ρεκόρ Γκίνες του μεγαλύτερου σουβλακιού που έχει κατασκευάσει ποτέ η ανθρωπότητα.Στην Ελλάδα της κρίσης, κάποιοι άνθρωποι που επιμένουν να μην παραδίδονται στη μιζέρια, ή στις παραινέσεις των διαιτολόγων, παίρνουν την κατάσταση στα χέρια τους και αποφασίζουν να ωθήσουν τις δυνατότητες τους στα όρια, φτιάχνοντας το μεγαλύτερο σουβλάκι καλαμάκι, μήκους 200 μέτρων. Προφανώς οι κάτοικοι της Βοιωτίας σκέφτηκαν ότι δεν γίνεται το Ρέθυμνο να έχει το ρεκόρ γκίνες για το μεγαλύτερο σουβλάκι στο γκόζμο και η Λιβαδειά, που είναι ο ομφαλός του κοψιδιού, να μην έχει κάποια κρεατοδιάκριση.Η πρωτοβουλία για αυτό το απαραίτητο ρεκόρ Γκίνες ανήκει στην σουβλακερί «ΟΒΕΛΙΞ», οι οποίοι ανάρτησαν σχετικό υλικό στη σελίδα τους λέγοντας «Κοινοποιήστε παντού!! Για να κάνουμε την Λιβαδειά γνωστή σε όλο τον Κόσμο……»




28 Μαΐου 2018 η Λιβαδειά «γράφει την ιστορία» της, και μπαίνει στο πάνθεον των παντελώς άχρηστων ρεκόρ Γκίνες που φυτρώνουν σαν μανιτάρια στην Ελλάδα που δειλά δειλά στέκεται πάλι στα πόδια της.Περιμένουμε απάντηση από την Καλαμάτα για το μακρύτερο λαλάγγι και από το Πανόραμα Θεσσαλονίκης για το τριγωνικότερο τρίγωνο Πανοράματος.
https://www.facebook.com/events/226656648105738/


Τρίτη, 8 Μαΐου 2018

ΕΡΜΗΝΕΥΟΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ

της Μαρίας Ιωσηφίδου*

 
Γιατρός σημαίνει το να μπορείς να βλέπεις..
πέρα απο τα εμφανή συμπτώματα και να ερμηνεύεις τα αποτελέσματα με βάση την εν γένει εικόνα του ασθενή.
Να “εκτιμάς” τη σοβαρότητα, αν υπάρχει, και να μήν υποβαθμίζεις τον ψυχολογικό παράγοντα ,
που 7 στις δέκα φορές, επηρεάζει τον ψυχισμό του ¨αρρώστου¨.
Ας δούμε  λοιπόν τις εξετάσεις ρουτίνας που πρέπει να κάνουμε τακτικά, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,
ή συχνότερα, αν υπάρχει ανάγκη, πάντα με τη συμβουλή του γιατρού :
Ο εικονικός..dr House, απλά σηματοδοτεί το σωστός, κατηρτισμένος,
λίγο τρελλός, αρκετά παρανοϊκός, και καθόλου…φιλοχρήματος..( αν βρήτε κάποιον, παρακαλώ να μου το γράψετε..)
Η μέτρηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων (ερυθρών αιμοσφαιρίων), της αιμοσφαιρίνης, των λευκών και των αιμοπεταλίων,
καθώς και ο καθορισμός των αιματολογικών δεικτών και ο τύπος των λευκών, είναι οι συχνότερα ζητούμενες εξετάσεις από τους κλινικούς γιατρούς

ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ (Ht).Με τον αιματοκρίτη αποδίδεται το % ποσοστό του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκυττάρων) στο συνολικό όγκο του αίματος.Σα να λέμε “πόσο πυκνό είναι τοαίμα Φυσιολογικές-ιδανικές τιμές- Στους άνδρες = 40 – 54 %- Στις γυναίκες = 36 – 48 %Αυξημένες τιμές Ht παρατηρούνται:1) στην αιμοσυμπύκνωση = αφυδάτωση (π.χ. σε πυρετό), καταπληξία (shock)2) στη δευτεροπαθή ερυθροκυττάρωση (π.χ. στους καπνιστές, διαβίωση σε υψόμετρο)3) στην αληθή πολυκυτταραιμία Ελαττωμένες τιμές Ht παρατηρούνται:1) στις αναιμίες2) στην αιμοαραίωση (κατακράτηση υγρών, οιδήματα)3) σε λοιμώξεις (μπορεί να συμβεί και το αντίθετο)4) στις περισσότερες αιματολογικές παθήσεις5) σε παθήσεις των νεφρών6) ιδιοσυστατικά (χωρίς κανένα παθολογικό υπόστρωμα, κληρονομικό συνήθως)  Η αιμοσφαιρίνη βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια και μεταφέρει το οξυγόνο από τους πνεύμονες στους ιστούς, ενώ μεταφέρει το διοξείδιο του άνθρακα αντίστροφα στη διαδρομή αυτή (η λεγόμενη “ανταλλαγή αερίων”).Φυσιολογικές-ιδανικές τιμέςΣτους άνδρες = 13,5 – 17,5 g/dL (g%)Στις γυναίκες = 11,5 – 15,5 g/dL (g%Ελαττωμένη αιμοσφαιρίνη σημαίνει αναιμία, ενώ αυξημένες τιμές σημαίνουν δευτεροπαθή ερυθροκυττάρωση (σπάνια αληθή πολυκυτταραιμία). Ψευδώς ελαττωμένη μπορεί να βρεθεί σε ατελή μίξη του δείγματος αίματος με το αντιπηκτικό ή αιμοληψία από φλέβα στην οποία χορηγείται ορός.

ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ (Hb)ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ (RBC)Τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγονται στο μυελό των οστών και έχουν μέσο όρο ζωής περίπου 120 μέρες. Κύρια λειτουργία τους είναι η μεταφορά του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα, μέσω της αιμοσφαιρίνης που περιέχουν. Αυξάνεται και ελαττώνεται στις ίδιες καταστάσεις με τον αιματοκρίτη.Φυσιολογικές- ιδανικές τιμέςΣτους άνδρες = 4,4 – 6 εκατομμύρια/mm3 (10^12η/L)Στις γυναίκες = 3,9 – 4,9 εκατομμύρια/mm3 (10^12h/L)Μέσος όγκος ερυθροκυττάρων (Mean Corpusclular Volume, MCV) Εκφράζει τη μέση τιμή του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δηλαδή το “πόσο μεγάλα” είναι τα ερυθροκύτταρά μας.Ο MCV είναι χρήσιμος στο διαχωρισμό των αναιμιών.Αυξάνεται στις μεγαλοβλαστικές αναιμίες και στα μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα.Ελαττώνεται στις σιδηροπενικές αναιμίες, στις θαλασσαναιμίες (μεσογειακές) και στις αναιμίες των χρόνιων παθήσεωνΦυσιολογικές- ιδανικές τιμές = 85 – 95 fLΜέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης κατά ερυθρό (Mean Corpuscular Haemoglobin, MCH) =.Εκφράζει τη μέση ποσότητα αιμοσφαιρίνης που περιέχεται πάνω σε κάθε ερυθρό αιμοσφαίριο.Αυξάνεται και ελαττώνεται στις ίδιες καταστάσεις με τον MCVΦυσιολογικές- ιδανικές -τιμές = 27 – 34 pg..Μέση πυκνότητα αιμοσφαιρίνης (Mean Corpuscular Haemoglobin Concentration, MCHC) =Με αυτήν αποδίδεται η μέση συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης εντός των ερυθρών αιμοσφαιρίων.Αυξάνεται στην αφυδάτωση και στην κληρονομική σφαιροκυττάρωση, ενώ ελαττώνεται στην υπερυδάτωση, στις σιδηροπενικές αναιμίες και στις θαλασσαναιμίεςΦυσιολογικές- ιδανικές τιμές = 30 – 35 g/dLΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ (WBC)Τα λευκά αιμοσφαίρια ή λευκοκύτταρα ή λευκά αποτελούν ένα ετερογενές σύνολο κυτταρικών πληθυσμών του αίματος. Μεταξύ αυτών συγκαταλέγονται:.1) τα πολυμορφοπύρηνα (ουδετερόφιλα, βασεόφιλα, εωσινόφιλα),2) τα μεγάλα μονοπύρηνα και μακροφάγα και3) τα λεμφοκύτταρα.Αποστολή όλων αυτών των κυττάρων είναι η άμυνα του οργανισμού.Αυξάνονται (>11.000/μL) σε:λοιμώξεις από κόκκους,βακτηρίδια και μύκητες (ΟΧΙ σε ιογενείς),φλεγμονώδεις νεκρώσεις (έμφραγμα μυοκαρδίου, αγγιίτιδες),μεταβολικές διαταραχές δηλ.δηλητηριάσεις,ουρική αρθρίτιδα,οξέωση, ουραιμία),θεραπεία με κορτιζόνη,οξείες αιμορραγίες,μυελο-ϋπερπλαστικά σύνδρομα (λευχαιμίες) καισε κακοήθεις νεοπλασίες. Μικρές αυξήσεις παρατηρούνται και σε ιστικές βλάβες (εγκαύματα, τραύματα).Ελαττώνονται (κάτω από 4.000/μl) σελοιμώξεις (ιογενείς, τύφος, βαριά φυματίωση, ελονοσία, kala-azar),σε αυτοάνοσα νοσήματα όπως ο λύκος, καισε θεραπείες με αντιφλεγμονώδη, αντιθυρεοειδικά, αντιεπιληπτικά κ.α. φάρμακα.Κάτω από τα 1.500/μl ουδετερόφιλα συγκεκριμένα, έχουμε τη λεγόμενη ουδετεροπενία, μια λευκοπενία που αυξάνει πολύ την πιθανότητα ανάπτυξης σοβαρών λοιμώξεων (λόγω απουσίας αμυντικών μηχανισμών), επικίνδυνων για τη ζωή, ακόμα και από κοινά μικρόβιαΦυσιολογικές- ιδανικές τιμές: 4.000 – 11.000 /mm3 (ή 4 – 11 X 10^9 /L)

ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ..Αποτελεί την εκατοστιαία αναλογία των λευκοκυτταρικών πληθυσμών του περιφερικού αίματος….Φυσιολογικές- ιδανικές τιμές: Ουδετερόφιλα = 40 – 75 %* Λεμφοκύτταρα = 20 – 45 %* Μεγάλα μονοπύρηνα = 2- 10 %* Εωσινόφιλα = 1 – 6 %* Βασεόφιλα = 0 – 1 %Αυξημένα λεμφοκύτταρα έχουμε σε.οξείες ιογενείς λοιμώξεις,σε χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση,ηπατίτιδα, σύφιλη),σε θυρεοτοξίκωση (αυξημένα επίπεδα Τ3-Τ4) καισε χρόνιες λεμφογενείς λευχαιμίες.Ελαττώνονται στον λύκο, το AIDS, τη νόσο Hodgkin (νεοπλασία λεμφαδένων) και μετά από χορήγηση κορτιζόνης ή/και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.Τα μεγάλα μονοπύρηνα αυξάνονταισε νοσήματα του κολλαγόνου (αυτοάνοσα),σε μονοκυτταρική λευχαιμία,σε άλλες κακοήθειες, αλλά καισε ειδικές λοιμώξεις (λοιμώδης μονοπυρήνωση, μελιταίο πυρετό, τύφο, φυματίωση).Τα Ηωσινόφιλα αυξάνονται·         σε αλλεργίες,·         παρασιτώσεις,·         διάφορες δερματοπάθειες,·         καρκίνους και·         πνευμονικά ηωσινοφιλικά σύνδρομα.Τα βασεόφιλα αυξάνονταισε χρόνια μυελογενή λευχαιμία καιστην αληθή πολυκυτταραιμία (παθολογικά αυξημένα όλα τα έμμορφα συστατικά του αίματοςΓια τα ουδετερόφιλα ισχύει ό,τι και για τα λευκά γενικά (δες πιο πάνω).

ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ (PLT)Είναι πολύ μικρά κύτταρα, χωρίς πυρήνα, με δισκοειδή μορφή,)που συντελούν στην πήξη του αίματος. Όταν κάποιο αγγείο σπάσει, κινητοποιείται ο μηχανισμός της αιμόστασης που βοηθά στο σχηματισμό αιμοπεταλιακού θρόμβου, που είναι πολύ σημαντικός για την ομαλή επίσχεση της αιμορραγίας.Η μείωση των αιμοπεταλίων αποκαλείται ιατρικώς θρομβοπενία και συνοδεύεται από αιμορραγική προδιάθεση. Αιματώματα, μώλωπες, καθυστερημένος έλεγχος της αιμορραγίας σε κοινά τραύματα, είναι χαρακτηριστικές διαταραχές της θρομβοπενίας.Μικρή ελάττωση των αιμοπεταλίων δεν συνοδεύεται συχνά από εμφανή συμπτώματα, ενώ σημαντική πτώση μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες αιμορραγίες εσωτερικών οργάνων (π.χ. αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).Εδώ θα πρέπει να κάνουμε μια σημαντική διάκριση:·         Εχουμε την φυσιολογική πτώση, η οποία επιτυγχάνεται με λήψη μεγάλης ποσότητος ιχθυελαίου, για ρύθμιση των τριγλυκεριδίων, και στο πλαίσιο μιάς προσεγμένης, ισορροπημένης διατροφής, με αναλογία πρωτεϊνης υδατανθρακών και λίπους σε ποσοστό 40-30-30%,και δεν μας ανησυχεί,και·         την  παθολογική πτώση των αιμοπεταλίων,η οποία οφείλεται :·         σε μειωμένη παραγωγή των πρόδρομων μεγα-καρυο-κυττάρων στο μυελό (π.χ. αιματολογικά νοσήματα, διήθηση από καρκινώματα),·         σε κατακράτηση των κυκολοφορούντων αιμοπεταλίων από το σπλήνα (π.χ. κίρρωση ήπατος, σπληνομεγαλία), ή·         σε αυξημένη καταστροφή (π.χ. καρδιακές βαλβίδες, μικρόβια, αυτοαντισώματα).Η θεραπεία κατευθύνεται στην αποκατάσταση της αιμορραγικής τάσης και στην εκρίζωση του υποκείμενου παθολογικούαιτίουΦυσιολογικές- ιδανικές τιμές = 150.000 – 400.000 /μL…

Όταν λέμε “γενική αίματος”
εννοούμε αυτές τις 6 μετρήσεις (Ht, Hb, RBC, WBC, PLT και τον λευκοκυτταρικό τύπο).
Την ταχύτητα καθίζησης των ερυθρών (ΤΚΕ, που αυξάνεται σε οξείες λοιμώξεις, αυτοάνοσα νοσήματα / κολλαγόνου και σε κακοήθειες. Φ.Τ. = 1 -10 mm την 1η ώρα στους άνδρες, 1 -15 mm στις γυναίκες και 1 – 20 mm στους άνω των 60 ετών).
Βιοχημικές ονομάζονται
όλες οι εξετάσεις προσδιορισμού μιας ουσίας στο αίμα (γίνεται αιμοληψία δηλαδή),
γιατί αφορούν σε ανίχνευση οργανικών και ανόργανων ουσιών και γιατί χρησιμοποιούν βιοχημικές μεθόδους στον προσδιορισμό τους.

ΓΛΥΚΟΖΗ (Glu)Το λεγόμενο “ζάχαρο”. Η γλυκόζη είναι το κύριο σάκχαρο του αίματος και η κυριότερη πηγή ενέργειας για τον οργανισμό μας (και αποκλειστική για τον εγκέφαλο).Είναι μια εξόζη (υδατάνθρακας δηλαδή) και τα πλέον γνωστά πολυμερή του είναι το άμυλο και το γλυκογόνο.Οι τιμές αναφοράς της γλυκόζης στον ορό ή στο πλάσμα του ατόμου που βρίσκεται σε νηστεία (με ενζυμικές μεθόδους προσδιορισμού) είναιΦυσιολογικές-ιδανικές τιμές = 60 – 110 mg/dL ή mg% (3,5 – 6 mmol/L)..Παθολογικά αυξημένη γλυκόζη παρατηρείται στο σακχαρώδη διαβήτη.:Τιμή πάνω από 200 mg/dL σε νηστεία είναι σχεδόν διαγνωστική του διαβήτη.Μέτρια αύξηση της γλυκόζης (κάτω από 200 mg/dL) εμφανίζεται σε :υπερλειτουργία του θυρεοειδή,της υπόφυσης ή των επινεφριδίων,σε διάχυτες νόσους του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα, καρκίνος),σε ενδοκρανιακές παθήσεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, όγκοι, αιμορραγία), αλλά καιστα τελικά στάδια πολλών νόσων (στα πλαίσια της γενικότερης απορρύθμισης).Ελάττωση της γλυκόζης κάτω από 40 ή 50 mg/dL χαρακτηρίζεται ως υπογλυκαιμία.Συχνότερη αιτία παραμένει η υπέρβαση της δόσης της ινσουλίνης που παίρνει ο διαβητικός.Μπορεί ακόμη να οφείλεται σε υπολειτουργία του θυρεοειδή, της υπόφυσης ή των επινεφριδίων, καθώς και σε εξάντληση των αποθεμάτων γλυκογόνου απο ηπατική νόσο, έντονη μυϊκή άσκηση ή παρατεταμένη νηστεία. Σε άτομα που υποβλήθηκαν σε μερική γαστρεκτομή εκδηλώνεται αντιδραστική υπογλυκαιμία 1 ως 3 ώρες μετά το φαγητό.Εξαιρετικά μεγάλη υπογλυκαιμία παρατηρείται στο ινσουλίνωμα (όγκος του παγκρέατος)Για την παρακολούθηση των διαβητικών αρρώστων μετράμε τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη Α1c, η οποία φυσιολογικά αποτελεί το 5- 8 % της ολικής αιμοσφαιρίνης και αυξάνει στο διαβήτη..Η τιμή της HbA1c εξαρτάται από τη μέση συγκέντρωση της γλυκόζης του αίματος τις τελευταίες 8 με 10 εβδομάδες, γι’ αυτό και αποτελεί δείκτη της πορείας της νόσου

ΟΥΡΙΑ..Παράγεται στο συκώτι και είναι το κύριο τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Τα επίπεδά της επηρεάζονται από το ποσό των πρωτεϊνών της διατροφής, γι΄αυτό σε άτομα με νεφρικές παθήσεις μια ελάττωση της ουρίας μπορεί να οφείλεται στη διατροφή και όχι σε βελτίωση της νόσου…Φυσιολογικές- ιδανικές τιμές = 14 – 50 mg/dL ή mg% (3,6 – 7,1 mmol/L)..Βρίσκεται αυξημένη σε ΟΛΕΣ τις νεφρικές παθήσεις (νεφρικά αίτια).Αυξάνει και από προνεφρικά αίτια, όπως σε αφυδάτωση (πολλοί εμετοί ή διάρροιες δίνουν μεγάλες αυξήσεις).Μέτρια αύξηση προκαλείται από αιμορραγία του πεπτικού, καθώς και από αύξηση του καταβολισμού των πρωτεϊνών (σε μεγάλο πυρετό δηλαδή και σε μολύνσεις / τοξικές καταστάσεις). Μετανεφρικά αίτια αύξησης της ουρίας είναι οι καταστάσεις που προκαλούν επίσχεση ούρων (υπερτροφία του προστάτη, λίθοι στους ουρητήρες, μορφώματα στην κύστη και στένωση της ουρήθρας)..Χαμηλές τιμές ουρίας παρατηρούνται σε ελαττωμένη πρόσληψη πρωτεϊνών, σε ασθενείς μετά από αιμοκάθαρση και σε νοσήματα του ήπατος (επηρεάζεται ο κύκλος σύνθεσης της ουρίας εκεί) ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ σχηματίζεται από την κρεατίνη. Δεν επηρεάζεται από τις πρωτεΐνες της διατροφής, γι’ αυτό θεωρείται πιο αξιόπιστη από την ουρία στην εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας.Φυσιολογικές- ιδανικές τιμές- Στους άνδρες = 0,7 – 1,4 mg/dL (71 – 115 μmol/L)-Στις γυναίκες = 0,6 – 1,1 mg/dL (53 – 97 μmol/L)Αυξάνει σε νοσήματα των νεφρών (κυρίως όμως στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), παράλληλα με την ελάττωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (glomerular filtration rate, GFR). Αυξάνει και στον υποθυρεοειδισμό, αλλά και σε σοβαρά νοσήματα των μυών (μυϊκή δυστροφία, μυοσίτιδα).Ο GFR είναι ουσιαστικά ο ρυθμός “κάθαρσης” της κρεατινίνης από τα νεφρά και έχει φυσιολογικές τιμές: 95 – 140 mL/min για τους άνδρες και 85 – 125 mL/min για τις γυναίκες.

ΟΥΡΙΚΟ ΟΞΥ Είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των εξωγενών και ενδογενών πουρινών (πχ των αζωτούχων βάσεων του DNA).Φυσιολογικές- ιδανικές τιμές- Στους άνδρες = 2,5 – 8 mg/dL ή mg%(0,15 – 0,48 mmol/L)- Στις γυναίκες = 1,5 – 6 mg/dL ή mg%(0,09 – 0,36 mmol/L)Η αύξησή του αποτελεί κριτήριο για τη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας.Στις κρίσεις της νόσου είναι σημαντικά αυξημένο, όχι όμως πάντα και όχι ανάλογα με τη βαρύτητα της κρίσης.Μεγάλη αύξηση του ουρικού οξέος παρουσιάζεται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω ελάττωσης της αποβολής του.Αυξάνει μέτρια σε καταστάσεις μεγάλης καταστροφής κυττάρων, λόγω αύξησης της καταστροφής των νουκλεοτιδίων (των μονομερών του DNA και του RNA), πχ σε λευχαιμία, πολυκυτταραιμία, μεγαλοβλαστική αναιμία (από έλλειψη βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος).Το επίπεδο του ουρικού στο αίμα επηρεάζεται από τη διατροφή και από πολλά φάρμακα, επειδή αυξάνουν την κατακράτησή του.(*) Ουρία, Κρεατινίνη και Ουρικό είναι εξετάσεις για τα νεφρά και μπορεί να βρεθούν ψευδώς αυξημένα και σε υπερκατανάλωση διουρητικών ουσιών (καφέδες, τσάι, μπύρα κτλ) ή σε συστηματικά αθλούμενα άτομα.Εκεί δε δίνουμε τόση σημασία και οι τιμές είναι οριακές.

ΛΕΥΚΩΜΑΤΑ ή ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ..Οι πρωτεΐνες στο αίμα μπορεί να παίζουν ρόλο μεταφορικό, λειτουργικό (ένζυμα, αλυσίδες αιμοσφαιρίνης) και αμυντικό (ανοσοσφαιρίνες, ινωδογόνο και συμπλήρωμα σε φλεγμονές και πήξη / επούλωση τραύματος).Είναι δομικά στοιχεία των κυττάρων και η διατήρησή τους σε επαρκή επίπεδα με τη διατροφή επιβάλλεται.Φυσιολογικές- ιδανικές τιμές- Ολικά λευκώματα = 5,5 – 8 g/dL (55 – 80 g/L)- Λευκωματίνες = 3,5 – 5,5 g/dL (35 – 55 g/L) και σε συμμετοχή 50 – 60 %-Σφαιρίνες = 1,5 – 3,5 g/dL (20 – 35 g/L) και συμμετοχή 40 – 50 %-Ινωδογόνο = 160 – 415 mg/dL ή mg% (0,5 – 1,4 μmol/L)- Συμπλήρωμα C3 = 55 – 120 mg%Στην ηλεκτροφόρηση των σφαιρινών θα πρέπει να τηρείται η εσωτερική αναλογία: α1 = 4,2 – 7,2 %, α2 = 6,8 – 12 %, β = 9,3 – 15 % και γ = 13 – 23 %.Ουσιαστικά πρόκειται για την αναλογία των υποτύπων των ανοσοσφαιρινών (αντισωμάτων) στο αίμα.Η αύξηση των ολικών λευκωμάτων οφείλεται σχεδόν πάντα (με εξαίρεση την αφυδάτωση) σε αύξηση των σφαιρινών και κυρίως των γ-σφαιρινών.Οι σφαιρίνες αυξάνουν σε προχωρημένες παθήσεις του ήπατος, στο πολλαπλό μυέλωμα, σε χρόνιες λοιμώξεις και σε νοσήματα του κολλαγόνου (αυτοάνοσα).Η ελάττωση των ολικών λευκωμάτων οφείλεται συνήθως σε ελάττωση της λευκωματίνης από τα ούρα (νεφρωσικό σύνδρομο), από το έντερο (εντεροπάθειες), από το δέρμα (εγκαύματα) και από μεγάλες αιμορραγίες.Άλλες αιτίες υπολευκωματιναιμίας είναι η μειωμένη σύνθεση λευκωμάτων σε βαριά ηπατική νόσο, η κακή διατροφή, η κακή απορρόφηση, αλλά και ο αυξημένος καταβολισμός λευκωμάτων (πχ εμπύρετες καταστάσεις, τραύματα).Η λευκωματίνη ονομάζεται και αλβουμίνη.

ΤΡΑΝΣΑΜΙΝΑΣΕΣ ή ΑΜΙΝΟΤΡΑΝΣΦΕΡΑΣΕΣ (SGOT και SGPT)..Είναι ένζυμα μεταφοράς αμινοομάδων.).Η οξαλοξεική τρανσαμινάση (SGOT) υπάρχει σε μεγαλύτερες συγκεντρώσεις στο μυοκάρδιο και σε μικρότερες στο ήπαρ και στους μύες.Η τιμή της στον ορό αυξάνει στο έμφραγμα του μυοκαρδίου 3 με 9 ώρες μετά την εισβολή και φτάνει στη μέγιστη τιμή μετά από 24 ώρες.Αυξάνει, επίσης, σε σε παθήσεις των μυών (μυϊκή δυστροφία, μυοσίτιδα).Η πυροσταφυλική τρανσαμινάση (SGPT) βρίσκεται σε υψηλότερες συγκεντρώσεις στο συκώτι.Μαζί με τη SGOT αποτελούν ευαίσθητους δείκτες ηπατοκυτταρικής βλάβης.Μεγάλη αύξηση παρατηρείται:·         στην οξεία ηπατίτιδα,·         ενώ μέτρια σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις, αποφρακτικό ίκτερο (πχ “πέτρα στη χολή”),·         λοιμώδη μονοπυρήνωση (“νόσος του φιλιού”) και·         σε όγκους του ήπατος.Διαπιστώνουμε χρόνιο αλκοολισμό όταν δούμε εργαστηριακά το λόγο SGOT/SGPT να είναι πάνω από 2Φυσιολογικές- ιδανικές τιμές-SGOT = 5 – 40 U/mL-SGPT = 5 – 35 U/mLΠαλαιότερα, η οξαλοξεική τρανσαμινάση (SGOT) ονομαζόταν ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) και η πυροσταφυλική τρανσαμινάση (SGPT) αλανινική τρανσφεράση (ALT)..Εδώ θα πρέπει να σημειώσουμε μια σημαντική παράμετρο :ΤΟ ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ.Μεγάλη προσοχή χρειάζεται οταν έχουμε μια κατάσταση που ονομάζεται ΛΙΠΩΔΕΣ ΗΠΑΡ.Το λιπώδες ήπαρ είναι μία νόσος πολύ συνηθισμένη τα τελευταία χρόνια στην καθημερινή κλινική πράξη και ορίζεται ως:Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΛΙΠΟΥΣ στα ηπατοκύτταρα.Η κλινική της σημασία ωστόσο άρχισε να αξιολογείται την τελευταία δεκαετία όταν και διαπιστώθηκε ότι έχει σχέση με το μεταβολικό σύνδρομο και την πιθανότητα εξέλιξης σε κίρρωση ήπατος και ηπατοκυτταρικό καρκίνο

Η παθολογική συγκέντρωση λίπους στα ηπατοκύτταρα με συνοδό φλεγμονή δημιουργούνται τόσο σε πότες , όσο και σε μη πότες, που ήταν όμως παχύσαρκοι ή γυναίκες με διαβήτη ή άτομα με υπερ-τριγλυκεριδαιμία ή συνδυασμό..

Είναι η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος (NAFLD) και περιλαμβάνει πολλές αλλοιώσεις, από πλήρη απουσία φλεγμονής έως βαριά φλεγμονή ή/και κίρρωση που μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια ή ηπατο-κυτταρικό καρκίνο

Η συχνότητα της μη αλκοολικής λιπώδους νόσου του ήπατος ανευρίσκεται στο 15-20% των ατόμων που υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις, ενώ αυξάνεται με την ηλικία και την ύπαρξη παχυσαρκίας ή διαβήτη.

Οι ασθενείς με μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος συνήθως δεν έχουν συμπτώματα και ο λόγος επίσκεψης στον ιατρό είναι η τυχαία ανεύρεση λιπώδους διήθησης του ήπατος σε υπερηχογράφη…ή  η αύξηση των τρανσαμινασών σε εργαστηριακό έλεγχο.

Το ιστορικό, η κλινική εξέταση και ένας εκτενής εργαστηριακός έλεγχος θα οδηγήσει στον αποκλεισμό άλλης ηπατικής νόσου και στη διάγνωση της μη αλκοολικής λιπώδους νόσου του ήπατος.

Η μελέτη της νόσου ωστόσο δυσχεραίνεται από το γεγονός ότι η ακριβής διάγνωση τεκμηριώνεται μόνο με βιοψία ήπατος

Τα συμπτώματα όπως αναφέρθηκε είναι σπάνια και μπορεί να περιλαμβάνουν.

     - βάρος στο δεξιό υποχόνδριο,

      -αίσθημα κόπωσης και

      - κνησμό.

Τα συνήθη χαρακτηριστικά της κλινικής εξέτασης είναι :

     - ηπατομεγαλία (30%),

     - παχυσαρκία (ΒΜ1>30) στο 30% και

      -η περίμετρος μέσης

(άνδρες > 102cm / γυναίκες > 88 cm).

Ειναι πολύ σημαντικό να φροντίζουμε την περίμετρο της μέσης μας, ώστε: να είναι πάντα μικρότερη απο 102 εκατ., μετρώντας στο ύψος του αφαλού, και για τις γυναίκες τα 82-88 εκατ

Οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να είναι αυξημένες, είναι:.

      -οι τρανσαμινάσες,

      -η υψηλή χοληστερόλη HDL,η καλή χοληστερίνηναι είναι αλήθεια, χωρίς να υπάρχει… δηλ. σωστή διατροφή και καθημερινη αερόβια άσκηση ( περπάτημα), δείχνει έμμεσα κάποιο πρόβλημα στο ήπαρ..

      -τα τριγλυκερίδια,

      -η γλυκόζη νηστείας και

      -η καμπύλη σακχάρου,

ενώ οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι:

      -το υπερηχογράφημα,

      -η αξονική τομογραφία και

      -η μαγνητική τομογραφία.

Εάν κάποια απ τις προηγούμενες εξετάσεις , υποψιάσει το γιατρό μας, τότε προχωρούμε σε βιοψία, διότι ακριβή διάγνωση έχουμε, μόνο με βιοψία ήπατος

Η θεραπεία της νόσου, επικεντρώνεται στην αντιμετώπιση των επιμέρους παραγόντων κινδύνου (παχυσαρκία, διαβήτης κ.τ.λ.). και στην αλλαγή του τρόπου ζωής..

Είναι δύσκολο να αλλάξει κανείς τον τρόπο ζωής του, και τις συνήθειες χρόνων, ιδίως στη διατροφή, όμως είναι το μόνο ενδεικνυόμενο, αν δεν θέλει να χάσει το πολυτιμότερο όργανό του : το συκώτι του..Κι ας μη ξεχνάμε δεν είναι τυχαία η λαϊκή φράση « μου έπρηξε το συκώτι» ΦΩΣΦΑΤΑΣΕΣ..Είναι τα ένζυμα που καταλύουν την υδρόλυση των φωσφωρικών εστέρων. Η αλκαλική φωσφατάση στο αίμα μας προέρχεται κυρίως από τα κόκαλα και το συκώτι μας…

Αυξάνει σε παθήσεις των οστών, εφόσον υπάρχει έντονη οστεοβλαστική δραστηριότητα (πχ ραχίτιδα / έλλειψη βιταμίνης D). Μεγαλύτερη είναι η διαγνωστική της αξία σε παθήσεις του ήπατος και κυρίως στη διαφορική διάγνωση του ικτέρου. Αυξάνει περισσότερο στον αποφρακτικό ίκτερο (ενδοηπατική ή εξωηπατική στάση της χολής πχ από λίθο) και λιγότερο στον ηπατοκυτταρικό ίκτερο.Η όξινη φωσφατάση βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις φυσιολογικά στον προστάτη.Το επίπεδό της στο αίμα ανεβαίνει στον καρκίνο του προστάτη (το ειδικό προστατικό αντιγόνο PSA αποτελεί την πιο χρήσιμη εξέταση για προστάτηΦυσιολογικές- ιδανικές τιμές- Αλκαλική φωσφατάση = 4 – 13 UKA (King-Armstrong) ή 2 – 4,5 U Bodansky- Όξινη φωσφατάση = 1 – 5 UKA ή 0,5 – 2 U Bodansky…

ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ…Παράγεται από τον καταβολισμό της αιμοσφαιρίνης.).Είναι αδιάλυτη στο νερό και γι’ αυτό στο αίμα μόνο συνδεδεμένη με λευκωματίνη μπορεί να βρεθεί (έμμεση χολερυθρίνη).Στο ήπαρ συνδέεται με γλυκουρονικό οξύ και γίνεται υδατοδιαλυτή (άμεση χολερυθρίνηΦυσιολογικές- ιδανικές ανώτερες τιμές = 1 mg/dL για την ολική και 0,35 mg/dL για την άμεση…Αύξηση της χολερυθρίνης προκαλείται από αυξημένη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης (αιμολυτικός ίκτερος), από ανεπαρκή μεταβολισμό της χολερυθρίνης στο ήπαρ (ηπατοκυτταρικός ίκτερος) και από παρεμπόδιση εκροής της χολερυθρίνης στα χοληφόρα (αποφρακτικός ίκτερος).Η συχνότερη αιτία αυξημένης “χολής” είναι η “πέτρα”.).Τοσύνδρομο Gilbert (Gilbert Syndrome)Πρόκειται για μια κληρονομική διαταραχή στη σύζευξη της χολερυθρίνης που πρωτοπεριγράφηκε από τον Augustine Gilbert και τον Pierre Lereboullet το 1901 και παρατηρείται στο 8% του γενικού πληθυσμού, με μια υπεροχή στην εμφάνιση στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες.από ήπια, επίμονη αύξησηΤης Έμμεσης (Μη Συζευγμένης) Χολερυθρίνηςελλείψει αιμόλυσης ή υποκείμενης ηπατικής νόσου.Το σύνδρομο Gilbert οφείλεται στην κατά περίπου 70% -75% μείωση της δραστηριότητας του ενζύμου….Γλυκουρονο-Συλο-Τρανσφεράση της φωσφορικής ουριδίνης (UGΤ), ενός ενζύμου που είναι υπεύθυνο για την σύζευξη της χολερυθρίνης και την μετατροπή της σε μονογλυκουρονίδιο και διγλυκουρονίδιο(υδατοδιαλυτές μορφές που μπορούν να απεκκριθούν στην χολή).Η διάγνωση του συνδρόμου τίθεται συνήθως ….κατά την διάρκεια ή λίγο μετά την εφηβείατην ευκαιρία των αιματολογικών εξετάσεων ρουτίνας.Οι συγκεντρώσεις της χολερυθρίνης στον ορό παρουσιάζουν σημαντικές διακυμάνσεις σε κάθε άνθρωπο και στο 25% των ατόμων με σύνδρομο Gilbert παρατηρούνται παροδικά και φυσιολογικές τιμές της χολερυθρίνης.Πιο αυξημένες τιμές χολερυθρίνης σχετίζονται μετο Στρες,Την Κούραση,Την Κατανάλωση Αλκοόλ,Την Αφυδάτωση,Την Έμμηνο Ρύση,Την Νηστεία καιτην περίοδο που συνυπάρχει οξεία νόσος.Η λήψη τροφής προκαλεί μείωση των τιμών της χολερυθρίνης.Δεν Υπάρχει Ειδική Βιοχημική Ή Ιστολογική Εξέταση Που Να Επιβεβαιώνει Την Διάγνωση Του Συνδρόμου.Η διάγνωση στηρίζεται στην απουσία κλινικών συμπτωμάτων και σημείων και στην μέτρηση της χολερυθρίνης, που είναι κατά επικράτηση εμμέσου τύπου

Η Αυξημένη Χολερυθρίνη Του ΟρούΔεν Σχετίζεται Με Αυξημένη Νοσηρότητα ΚαιΔεν Απαιτεί Κάποια Ιδιαίτερη Θεραπεία, Δίαιτα Ή Περιορισμό Των Δραστηριοτήτων Του Ατόμου.Η χρήση φαρμάκων που θα μπορούσαν να μειώσουν την υπερχολερυθριναιμία (πχ φαινοβαρβιτάλη, γλουτεθιμίδιο) σε ασθενείς με σύνδρομο Gilbert είναι αδικαιολόγητη στην κλινική πρακτική.Η αποφυγή των παραγόντων που σχετίζονται με την αύξηση της χολερυθρίνης(στρες, κούραση, αλκοόλ, αφυδάτωση, νηστεία αποτελούν την μοναδική Αρκετά εως εδώ...

Η θεραπευτική παρέμβαση επεξήγηση και διάγνωση γίνεται μόνο και ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ από το γιατρό!
------------------------
*Η Μαρία Ιωσηφίδου είναι Ιατρός Πνευμονολόγος στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομειό Ρίου και Ιατρός Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος, Αναπληρώτρια Υπεύθυνη στον Οργανισμό Κατά των Ναρκωτικών ΟΚΑΝΑ και τιμά το παρόν blog με τις σκέψεις της!